中醫學怎樣看「肝炎」
中醫學怎樣看「肝炎」 現代醫學所稱的「肝炎」,不一定有黃疸的症狀,而中醫學因注重辨證論治,將肝病之共同症狀如黃疸、發熱、腹痛及其他綜合症,總括稱為「黃病」,中醫學將「黃疸」,分為「陽黃」、「陰黃」、「急黃」、「虛黃」四大類稱為「肝炎」:
●陽黃:風邪由表入裏,風去濕留,濕從熱化,濕熱交蒸所造成;若
.濕勝──證狀為黃色鮮明如橘子色、胸悶、腹滿、便溏、小便不利、口不渴,脈象濡緩,舌苔白膩。
.熱勝──脈象洪數有力,舌苔黃膩。
.若有兼表症──兼有發熱惡寒,頭疼無汗、脈浮緊,舌苔白膩。
●陰黃:濕從寒化,寒濕內阻所致;若
.脾虛──證見黃色暗晦如煙熏,神倦食少、大便不實,舌淡。
.瘀阻──證見腹脹如鼓,小便自利,脈沈弦,舌淡紫。
●虛黃:由勞傷或失血所致,或陽黃失治轉為陰黃;證見皮膚黃而乾萎,目精不黃,小便自利,神思困倦,脈虛而無力,舌淡無華。
●急黃:又稱「瘟黃」,是一種劇性肝炎;證見惡寒發熱,五、六日後迅見全身發黃,高熱昏迷,【血刃】血便血,脈實大有力,舌紅或紫。
在黃疸發生時,現代醫學細分為肝炎、膽囊炎、膽石症等,中醫學並沒有這樣精細的區分。 【註2】
五、治療:
1.現今西醫的治療藥物
常被西醫師用來治療肝炎的西藥藥物可分下列幾類:
一﹑肝保護製劑,二﹑甘草甜素製劑 (glycyrrhizin),三﹑膽汁酸製劑,四﹑腎上腺皮質類固醇 (corticosteroid) 製劑 ,五﹑抗病毒製劑(干擾素等)。
一﹑肝保護製劑:
維他命、氨基酸、核酸及肝臟抽出物(肝精)等。
二﹑甘草甜素製劑:
甘草甜素是由甘草抽出的有效成分,在使用經過中,並以科學方法研究評估結果,發現有抑制肝細胞炎症的效果,且會降低血清 GOT、 GPT 濃度。也同時對於使用干擾素無效的病例,表現出有效的結果,有明顯效果的,都是使用大量靜脈注射的病例,有關口服的效果,則尚不明確。
這個藥物的作用機轉,被認為是因其抗炎症作用的結果。
長期大量使用甘草甜素製劑時,副作用是積水和血清鉀降低等。
三、膽汁酸製劑:
膽汁酸製劑是由古代的熊膽衍生而來的藥物,現在是以合成的方法製造。原來是用於利膽作用的目的,最近發現對於肝的血流量有增加作用,也會改善肝的功能,因此也用於慢性肝炎的治療。實際功效則有待以後的使用經驗來驗證。
四﹑腎上腺皮質類固醇製劑 (corticosteroid)
腎上腺皮質類固醇是簡稱「類固醇」,因為具有明顯的抗炎作用,發明當初用於各種炎症、止痛、過敏等症狀而有很好的效果。
具有很嚴重的副作用,應格外地小心使用,要在嚴格的控制監督下使用。有些研究者在試驗,先使用類固醇後,再使用干擾素治療的特殊療法,而得到一些治療效果。
絕不能用在急性 B 型病毒性肝炎病例,不過在急性肝衰竭病例時,以急救目的才可使用。
五﹑抗病毒製劑(等)
抗病毒的藥效果並不突出,對某一部分病人有效而已。如 adenin arabinoside 、 Faludrin、 Lamivudin、Ribavirin 等藥,對於肝炎病毒有一些效果,目前還在臨床上試用。最近正在研究尋找最好的組合治療法:如干擾素加上口服 Ribavirin 治療慢性 C 型肝炎,其有效率可提升到 50% 左右,另外干擾素加上 Lamivudine 或單獨使用 Lamivudine 則仍在試驗中,有一些初步的結果是不錯的,只是還沒有達到確定的地步。
六、干擾素
干擾素是人體內產生的一種可溶性蛋白質,主要功能是在人體內的細胞間互動,對於病毒也有抑制病毒的增殖能力。
干擾素現在可以利用合成的方法生產,因此可以用來治療疾病。對於病毒性肝炎的治療就是其中之一。
干擾素的效果對於 C 型肝炎的效果,大都在百分之三十到四十之間,停藥後復發的情形有一半左右。
副作用是初期使用時,有些人會有發燒、發冷、肌肉痛的症狀,就像得了嚴重的流行性感冒一樣。
長期使用的副作用是憂鬱症、血球減少、甲狀腺炎等等問題。
另外有報告指出:同時服用中藥的小柴胡湯時會引起很嚴重的肺間質炎,嚴重時會致命的。
干擾素對於肝炎的療效, C治療 型肝炎比 B 型肝炎效果好。
值得注意的是,並非所有病人都能使用干擾素, C 型肝炎的患者,必須 ALT 值持續上升六個月以上,HCV-RNA 檢查陽性,組織病理學上有中等到高度的炎症現象者。
有失代償性肝硬化症者、憂鬱症者、自體免疫性疾病者、甲狀腺機能亢進者、血球減少者都不能使用干擾素治療。
【註3】
2. 中醫的治療藥物
A. 中草藥煎劑
1. 治療肝炎常見的中藥藥物:治療以生藥飲片藥物為主,科學中藥、加味五寶散為輔,藥物的使用以辨證論治為原則來治療。
2. 陽黃:常用茵陳五苓散加平胃散來淡滲利濕。
A. 熱勝-可用茵陳蒿湯以苦寒清泄。
B. 若兼有表症-可用麻黃連翹赤小豆湯以解毒滲化。
陰黃:
A. 脾虛-用逍遙散加減或茵陳四逆湯以健脾溫化。
B. 瘀阻-可用硝石礬石散以消脹袪瘀。
3. 虛黃:用人參養榮湯或歸脾湯以補氣營養。
4. 急黃:用犀角地黃湯以清熱解毒。【註4】
B. 單味中草生藥飲片
3. 瀉肝(火)潛陽
柴胡、白芍、山?子、懷牛膝、丹皮。
4. 清熱化濕
茵陳、白朮、茯苓、板藍根、黃芩、金錢草。
5. 解毒
蒲公英、大黃、金銀花、白花蛇舌草、魚腥草、桶鉤藤【註5】。
6. 和胃降逆
山楂、甘草、黃耆、枳殼、木香、砂仁、陳皮、焦三仙、雞內金、麥芽。
7. 疏肝利膽
瓜簍、五味子。
8. 溫化活血
丹參、紅花、當歸、延胡索、鬱金。【註7】
討論
針對猛暴性肝炎的病例,中醫在初期幾乎都接不到案例,大都已經經由西醫師做過檢查,並且大都延誤了一些重要契機,我們清楚的發現,當SGPT、SGOT數值在急速升高時,肝功能不斷向上攀升,肝臟的功能也開始發生亢奮,此時中醫學上稱為肝風內動,如再持續攀升,就會產生肝陽上亢,肝火旺盛。
至於在接下來的發展中,肝臟就會開始急速敗壞,發生肝臟的衰竭,有的會引發腎臟衰竭,甚至五臟俱廢終至死亡,中醫對於急性或猛暴性肝炎,其實只要掌握得宜,往往效如浮鼓,立起沉?。
本 例我們是以?子檗皮湯加上三黃錠,在期間也有用到茵陳蒿湯及茵陳五苓散,都是以生藥煎劑為主,另外用加味五寶散,患者服用中藥,體型又胖大,連續便秘多 日,?子檗皮湯加上三黃錠,第一天就馬上大量排泄,當時家屬有點擔心來電詢問,經家屬告知排泄物起初是黑色一粒一粒形如羊屎的硬大便,之後第二次以後都是 棕黑色的黏稠樣大便,連續已經拉了四五次了,身體感覺很虛,當然,患者之餘毒究竟是否已完全排放乾淨,仍須以大便之顏色為主要觀察點,經家屬描述大便更詳 細之資料,我判斷餘毒應再排二次至三次大便,即告解除,也從家屬電話中,得知患者體力尚可支撐,於是告知繼續服藥,直至大便轉為正常顏色即可換藥,患者一 共排便8次,顏色轉為正常,患者之精神也日趨正常,也沒有那麼快疲勞了,最重要的是全身的金黃色皮膚,慢慢暗了下來,顏色也一直在消退,直到第七日全部正常,回院檢查,其GPT.降到200多,GOT則降到170多,更以茵陳蒿湯及茵陳五苓散,都是以生藥煎劑為主,另外用加味五寶散,服藥一個月後,患者GPT及GOT皆恢復到正常,之後續服一個多月的科學中藥粉。
患者完全正常。並無留下任何後遺症。
事實上,只要針對辨症論治,往往是能快速治好肝疾。
主要還是要遵守以下四規則:
清熱解毒不可少。
補養之劑不能早。
臥床休息有必要。
清心寡慾容易好。【註8】
參考文獻
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http://www.tcm.org.tw/front/bin/ptdetail.phtml?Part=m37-1
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